农民群众因病致贫返贫思考及对策建议
从1986年以来，通过近20年时间的努力，我镇部分村群众不同程度地解决了温饱问题。然而由于地理条件、自然灾害、文化卫生落后等多重因素制约，导致扶贫工作弹性较小，使许多已经摆脱贫困困扰的群众又一次陷入了贫困的境地。因此扶贫开发工作要在加大扶贫开发力度和强度的同时要积极探寻解决因病致贫返贫问题的有效办法。
一、当前群众生产生活现状。
2005年底全镇共有人口24347人，人均收入少于625元的有5346人，当年解决温饱的贫困人口439人，当年返贫人口756人、低收入人口（625—865元）6370人、不具备自我发展能力的有307人、不具备基本发展条件的有889人。全镇年收入3765万元，其中劳务收入350万元，占9.2%，种植业收入1280万元，占34％，养殖业收入313.5万元，占8.3％。人均占有耕地0.715亩，人均占有林地0.69亩，人均占有粮食244公斤，人均住房面积18.2平方米。有33个村通广播电视。自然地理环境条件恶劣，地处偏僻、交通不便、信息不灵、人畜饮水困难、水土流失严重、耕地缺乏、资源缺乏、基本生产生活条件恶劣；经济结构单一、落后，小农经济仍然占主导地位，农业基础设施落后，抵御自然灾害能力差，农村生产力水平较低。农民群众尤其是在温饱线下的农户仍然为吃饭穿衣而发愁，子女入学教育状况更是令人担忧,小学学生流失率0.559%、辍学率0.38%，中学学生流失率10.18%、辍学率2.53%。7—12岁学龄儿童2210人，已经入学的2193人，未入学17人；13—15岁1305人，已经入学的1116人，未入学的有189人。给持续发展带来了巨大的困难。
二、当前群众医疗卫生状况。
贫困人口一般呈现“两多一缺”的现象，即人口多、病人多，患病者缺医少药，一部分贫困家庭有人长期患重病。因农民没有医疗保障，使得农民患病后因经济困难“谈病色变”、“望院兴叹”，应住院而未住院，应就诊而未就诊。“小病拖，大病扛，扛不过去见阎王”是贫困群众的共同点。目前农村公共预防保健服务十分薄弱。乡镇卫生院，由于门诊量低，病人少，再加上财政补贴不足，大多亏损较严重，没能发挥应用的作用；农村村卫生室基本被个体行医取而代之，成为营利性的卫生服务机构。绝大多数村卫生室没有病历及诊断记录，缺乏有计划地开展慢性非传染病的防治工作，农村妇幼保健服务的利用率较低。多数成人从不打防疫针，地方病在一些地方还没有得到有效控制。再加上基层医疗卫生人员素质偏低，多半村医的素质偏低、职业道德差，时常发生漏诊、错诊。药品的购买和管理也存在不少问题，存在着价格“欺诈”行为，农民强烈反映药价太贵，花了钱治不了病；全镇有14个村建有村卫生室，基本满足部分群众的就医问题。但近七成农民表示不愿在村卫生室看病。经过对排贵等9个一类村抽查，农民患常见病后，有52.1%找村医治疗，22.7%自己买药吃，仅有25.2%到镇卫生院及县以上医院就诊。一旦得了重病，整个家庭甚至家族将面临沉重的经济压力。 在我镇中心医院从事医疗工作的29人，全部具有大中专以上学历。计生和妇幼保健站工作人员21人，具有中专以上学历的有20人，初中以下学历的有1人人。医疗设备方面，在各级各部门的支持以及本镇的努力下，添置了一些设备，如数码电子阴道镜、Ｂ超、九孔无影灯、万能手术床、双管紫外线、电动吸引器、移动器械盘、输氧设备、波姆光治疗仪、乳腺诊断仪，在一定程度上缓解了一些困难。但是，镇医疗、诊疗设备仍相对滞后，常规医疗设备有黑白B超、X光机（50、60年代生产）、半自动检验仪。镇卫生院和诊所、村卫生室仍就停留在听诊器、血压计、体温计等简单的检查水平，致使群众就医难以得到及时准确地诊断和治疗，这不仅造成了疾病诊治时间的延误，而到上级医院就医，无形之中又增加了群众的支出。
三、造成群众看病难的原因、问题和困难。
1、农村经济发展落后，农民可支配收入太少，医疗保健消费能力低。这些村信息闭塞、交通不便，农业基础条件差，增收十分缓慢，对疾病的抗风险能力低，极易造成因病致贫或因病返贫。
2、医疗卫生费用增长过快，农民因病贫困现象突出。医疗费用的攀升，超过了农民的承受能力，成为农民沉重的经济负担，致使农民采取“小病不算病，倒下才是病，大病来了听天由命”的方式来对待疾病。
3、农村卫生保健十分薄弱，农民预防保健的意识不强。
4、医药卫生体制改革进展缓慢，卫生管理体制、协调机制、运行机制改革滞后，计划经济条件下所形成的利益格局没有突破；现行医疗卫生工作理念、体制、机制、规模、水平及功能定位与全市经济发展不相适应。
5、服务理念、服务价格扭曲，药品价格虚高，补偿机制不到位。
四、对策建议。
1、积极发展农村经济，增加农民经济收入是提高农民健康水平和解决因病致贫返贫问题的关键。农村的经济发展状况和农民的经济收入决定了群众的健康保障水平。我镇农村卫生保健水平仍然较低，很大一部分农民群众小病不就医，遇上大病能拖则拖，实在没办法时才到医院就诊，经常因此延误了疾病治疗的最佳时期，甚至有的因此过早地结束了可贵的生命，从表面看是他们的文化水平低，健康意识落后，但最根本的原因，还是由于农民手中可支配的资金太少。其实谁都知道身体的重要性，但他们仅有的收入用于最基本的生活支付已是足襟见肘，根本无暇顾及自身的健康状况。
2、调整优化卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强镇、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。
3、三是加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。要加大经费投入，有计划、分批次地组织医务人员到省州医院深造学习，不断提高镇、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能就近就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证及时就医，努力做到让农民“小病不出村，大病不出镇”，从而减少农民群众医疗费用负担。
4、建立卫生监督和价格公示制度。加大人为提高医药价格的治理力度，加大药品质量的监督和检查力度，对不按有关规定销售、质量有缺陷、坑害患者的行为，要通过公开曝光、取缔市场准入资格等惩治办法加强管理。
5、积极推行新型合作医疗制度和医疗救助制度，增强农民抵御疾病风险的能力。在农村生病治疗需求与医疗消费矛盾不断尖锐的形势下，做好农村医疗工作有利于保护农村生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大局。农村医疗卫生状况直接关系到广大农民群众的身体健康和经济、社会的协调发展，关系到农民生活质量的提高。农村的医疗保障应该鼓励农民从自助走向互助，以合作的力量为主，配之于国家和社会的一定扶助和农民个人的力量，构建农村社会医疗保障体系。要从实践“三个代表”的高度出发，切实重视农民的因病致贫、返贫现象，积极组织、引导、支持农民参加农村合作医疗。此外对农村五保户和特困农民家庭，可实行医疗救助制度，救助形式是对救助对象患大病给予一定的医疗费用补助，或资助其参加当地合作医疗。医疗救助资金通过政府投入和社会各界自愿捐助等渠道筹集。建立独立的医疗救助基金，实行个人申请，村民代表会议评议，民政部门审核批准，医疗机构提供服务的管理体制。
6、以健康教育为纽带，不断增强广大群众的卫生意识。通过定期举办健康知识讲座、广播、墙报、专栏等宣传常见病防治、卫生保健知识。引导农民崇尚科学、破除迷信，逐步形成积极、健康、卫生、文明的现代生活理念与生活方式，改变贫乏、落后的精神生活，不断提高农民的健康水平和卫生文明素质。
